第一条 为建设和完善市直国家公务员医疗包管制度，，凭证《广东省国家公务员医疗津贴暂行步伐》（粤府办［1999］104号）、、、《转发国务院办公厅转发劳动包管部财务部关于实验国家公务员医疗津贴意见的通知》（粤府办［2000］108号）、、、《江门市基本医疗包管试行步伐》（江府［2000］21号，，下称《试行步伐》）和《江门市基本医疗包管实验细则》（江府［2000］22号，，以下简称《实验细则》）的有关划定，，连系市直的现真相形，，特制订本步伐。 。
第二条 本步伐适用于江门市直财务统发人为的机关、、、事业单位（下称单位）及其所属的国家公务员和退休职员（下称被包管人）。 。
非财务统发人为的机关、、、事业单位事情职员和退休职员可参照本步伐按“自筹资金，，共担风险”的原则执行。 。
第三条 本步伐建设的医疗包管水平，，原则是要与经济开展水平和财务肩负能力相顺应，，包管国家公务员原有医疗待遇水平不下降，，并随着经济开展和财务肩负能力增强而逐步提高。 。
第四条 按本步伐建设的国家公务员基本医疗包管统筹基金（下称基金），，是以“财务统筹、、、以收定支、、、收支平衡、、、略有节余”为原则，，由市财务局凭证昔时基金收支情形，，统筹安排与使用基金积累（包括公务员医疗津贴积累）相连系，，实现昔时基金收支平衡。 。
第五条 基本医疗包管费（含退休职员过渡性医疗赔偿费，，下称医保费）由单位和被包管人统一按下列标准配合缴纳。 。
一、、、单位缴纳医保费标准：：：在职职员按上月人为总额（下称缴费人为）的6.5%缴纳；；退休职员按上月退休费总额（下称缴费人为）的6.5%缴纳过渡性医疗包管费；；
二、、、被包管人医保费缴费标准：：：在职职员按自己上月人为总额的2%缴纳；；退休职员个人不需缴纳医保费。 。
三、、、过渡性医疗包管赔偿费缴费年限按《实验细则》有关划定执行。 。
第六条 市直财务统发人为的机关事业单位在职职员月人为总额和退休职员月退休费总额组成的缴费人为由市人事局、、、市财务局和市劳动包管局配合审定。 。
缴费人为总额低于市区（蓬江区、、、江海区规模，，下同）同期职工基本医疗包管缴费人为下限的，，按缴费人为下限缴纳。 。缴费人为凌驾市区上年度职工人均人为收入300％的，，按个人人为总额缴纳。 。
第七条 非财务统发人为的机关事业单位（含在职、、、退休职员）按本步伐参保的缴费步伐：：：
在职职员缴费人为按自己月人为收入总额申报，，退休职员缴费人为按自己上月退休费总额申报。 。
缴费人为下限：：：均以市社会包管基金治理局（下称市社保局）审定市直公务员上年度（每年5月至次年的4月）月人均现实支出用度（含住院、、、特定病种门诊、、、个人帐户划入资金）总额为依据确定。 。
缴费人为低于市社保局审定缴费人为下限的，，按市社保局审定缴费人为下限执行；；若市社保局审定缴费人为低于市直财务统发人为职员上年度月人均缴费人为总额的，，按市财务局、、、市人事局和市劳动包管局配合确认的缴费基数执行。 。
第八条 医保费统一由市地方税务局（下称市地税局）全责征收。 。市地税局每月20日前将征收的医保费按划定划入市财务局在广东开展银行江门分行（下称市广刊行）开设的“国家公务员医疗包管费财务专户（下称财务专户）”。 。
第九条 市社保局在市广刊行开设“国家公务员医疗包管费支出专户”，，用于医疗包管用度的结算。 。
第十条 单位和被包管人按划准时间缴交医保费后，，被包管人于缴费次月的15日（含15日，，下同）起享受医疗包管待遇。 。
本步伐实验以后按本步伐划定加入国家公务员基本医疗包管的，，必需一次性预缴一个月的医保费后，，被包管人从缴费的次月15日起才可享受基本医疗包管待遇。 。
第十一条 医保费的筹资标准可视市直经济开展和医疗用度开支情形举行调解，，详细由市劳动包管局、、、市财务局和市人事局研究确定并报市政府批准后执行。 。
第十二条 基本医疗包管缴费按原经费泉源渠道解决。 。
一、、、基金主要由单位缴纳医保费的一部分、、、基金存入银行的利息收入、、、收取的滞纳金、、、原市直国家公务员加入基本医疗包管所积累的结余基金、、、各方面资助和其他正当收入所组成，，基金由财务专户治理。 。
二、、、个人帐户主要由被包管人个人缴费的所有、、、基金按划定标准划入个人帐户的部分和本帐户的利息收入所组成。 。
个人帐户资金统一按被包管人年岁段每月从基金中划入，，由被包管人治理和使用，，若昔时收取的基金缺乏以支付的，，由市财务统筹安排与使用基本医疗包管基金和公务员医疗津贴费积累来解决。 。
(一)35周岁以下（含35周岁）为自己缴费人为的2%；；
(二)35周岁以上至45周岁（含45周岁）为自己缴费人为的2.5%；；
(三)45周岁以上至退休年岁为自己缴费人为的3%；；
第十四条 基金主要用于支付被包管人患病治疗按划定个人肩负一定比例以后住院医疗用度，，记入基金帐户的医保费不作转移和退还。 。
个人帐户资金主要用于被包管人自己患病在定点医疗机构支付个人应支付的医疗用度，，同时也可以用于被包管人个人在定点药店购药。 。
第十五条 个人帐户资金的利息按银行划定的城乡住民活期存款利率盘算，，为被包管人个人所有。 。个人帐户资金余额可以按国家执法划定继承，，如无继承人的，，转入基金。 。
个人帐户统一按市基本医疗包管有关划定治理和使用。 。
第十六条 被包管人按本步伐参保海�：�，，统一由市社保局凭证在基金接受能力规模内，，并按市基本医疗包管有关划定为被包管人组织加入市商业增补医疗包管和享受响应的医疗报销待遇。 。
被包管人患病住院和特定病种门诊治疗的医疗用度报销仍凭证原先基本医疗包管、、、增补医疗包管和公务员医疗津贴划定的规模温顺序的步伐举行报销。 。
公务员医疗津贴按《关于印发江门市直国家公务员医疗津贴步伐的通知》（江府办［2006］15号）有关划定执行。 。
在职被包管人因患病住院的，，基本医疗包管规模内的医疗用度（起付线以上，，年度最高支付限额以下）按如下步伐分段报销：：：
一、、、起付线以上至上年度（市统计局宣布，，下同）市区职工年平均人为75%（含75%）的部分，，由基金报销70％，，个人自付30%；；
二、、、规模内医疗用度为上年度市区职工年平均人为75%至150%（含150%）的部分，，由基金报销75％，，个人自付25%；；
三、、、规模内医疗用度为上年度市区职工年平均人为150%至230%（含230%）的部分，，由基金报销80％，，个人自付20%；；
四、、、规模内医疗用度为上年度市区职工年平均人为230%至300%（含300%）的部分，，由基金报销85％，，个人自付15%；；
五、、、规模内医疗用度为上年度市区职工年平均人为300%至400%（含400%）的部分，，由基金报销90％，，个人自付10%。 。
被包管人昔时住院医疗用度累计凌驾最高限额的部分通过增补医疗包管、、、公务员医疗津贴等步伐解决。 。
上述报销规模和标准可凭证本步伐执行情形，，由市社保局会同市财务局提出调解意见报市
第十八条 被包管人在住院治疗终结，，可以出院仍不出院者，，经医疗机构医疗手艺判断小组（没有医疗手艺判断小组的可由医务科）判断，，确认治疗终结成立，，则其住院医疗用度自终结之日起由个人自理。 。
第十九条 被包管人接受基本医疗包管以外的医疗服务的用度由个人支付。 。
第二十条 被包管人到非定点医疗机构住院的，，按下列步伐处理：：：
一、、、海内非定点医疗机构治疗的，，经报市社保局备案后，，爆发的用度先由个人垫付，，凭医疗机构医治的病历、、、出院小结、、、疾病诊断证实书、、、医技类、、、检查诊断报告、、、收费清单、、、收款收条等资料
到市社保局按市基本医疗包管有关划定的享受规模和标准办理医疗用度报销手续。 。
二、、、境外（含港、、、澳、、、台地区）时代患病治疗所爆发的用度基金不予支付。 。
一般疾病门诊或购药时统一接纳江门市社会包管卡（现暂用《广发智能IC卡》，，下称IC卡）贮存额或现金支付方式，，由被包管人每次门诊治疗或购药时直接与定点医疗机构或定点零售药店结算。 。IC卡由个人自行治理和使用，，IC卡的申领和发放按现行步伐办理。 。
被包管人患病在定点医疗机构住院治疗的，，必需在住院之日起24小时内向定点医疗机构住院收费处（或挂号处）出示IC卡和身份证办理住院挂号手续。 。
被包管人出院时，，先向定点医疗机构收费处出示IC卡和身份证，，经定点医疗机构核实后，，由定点医疗机构按本划定标准收取被包管人个人应支付的用度后，，其余的医疗用度再与市社保局按划定步伐结算。 。
第二十三条 属于下列情形的，，需先由个人现金支付后，，按本步伐第二十条划定须携带的有关资料，，到市社保局按划定办理用度报销手续。 。
一、、、被包管人在住院之日起24小时内未向定点医疗机构出示IC卡和身份证办理住院挂号的；；
二、、、被包管人在没有建设医疗包管电子结算的定点医疗机构治疗所爆发的医疗用度的；；
三、、、被包管人在海内非定点医疗机构治疗所爆发的医疗用度的。 。
第二十四条 本步伐由市劳动包管局认真组织实验，，市财务、、、地税、、、组织、、、人事、、、卫生、、、食物药品羁系等部分应起劲配合实验本步伐。 。
第二十五条 建设健全基金预决算制度和内部审计制度，，自觉接受上级部分和市审计部分对基金和本步伐实验情形的检查监视。 。
第二十六条 与本步伐相关的医疗包管治理制度；；市社保局的治理职能；；单位参保步伐和手续；；定点医疗机构、、、定点零售药店的治理；；医疗包管用药规模、、、诊疗项目和服务设施标准；；基金不认真支付用度的项目规模；；医疗用度的结算步伐；；违反医疗包管治理的处分制度和步伐等，，以及在本步伐中没有明确的，，统一按市《试行步伐》和《实验细则》及现行有关划定执行。 。
第二十七条 被包管人有下列行为之一的，，市社保局有权追回所爆发的用度，，情节严重的，，除追回用度外，，暂停其享受医保待遇1至6个月的处分：：：
一、、、将自己的IC卡或《专用证》转借他人就医；；
二、、、私自伪造涂改处方、、、明细清单、、、票据及有关的凭证等；；
第二十八条 单位和被包管人每月必需按划定限期缴纳医保费。 。凡逾期不缴纳医保费的，，按欠缴医保费处理，，社保局应从欠缴之月起暂停被包管人的医保待遇，，并由市地税局按划定加收滞纳金。 。
单位和被包管人补缴欠费和滞纳金后，，被包管人在其欠费时代所爆发的医疗用度和应划入而未划入个人帐户的资金，，则由被包管人持地税征缴医保费资料和医疗用度报销有关的凭证到市社保局，，并经确认其补缴金额财务到帐后，，才华办理医疗费报销手续。 。
第二十九条 被包管人按本步伐参保海�：�，，因事情需要其人为关系调到非按本步伐执行的市区单位事情，，或被包管人从市区其他单位调入按本步伐参保的单位事情时，，已加入市区和按本步伐参保的基本医疗包管的缴费时间可累积盘算。 。
第三十条 实验本步伐后，，副厅级以上向导（含已退休的职员）、、、离休职员、、、二等乙级以上革命伤残武士以及不按本步伐执行的机关、、、事业单位职员的医疗包管待遇稳固，，医疗用度由原渠道和原步伐解决。 。
第三十一条 本步伐实验后，，如国家、、、省、、、市有新划定，，本步伐可响应作出调解。 。
第三十二条 本步伐由市劳动包管局、、、市财务局认真诠释。 。
第三十三条 本步伐自2006年4月1日起实验。 。
